ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области

^ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Черепно-мозговая травма - это воздействие наружной силы на череп с прямым (первичным) либо опосредованным (вторичным) повреждением мозга.


^ 1.Объем обследования

Уровни помощи

Ф

В

С

- анамнез травмы (травмогенез, эпизод утраты сознания, «светлый промежуток», при нарушении ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области сознания у хворого сбор анамнеза у родственников либо окружающих)

+

+

+

- АД, ЧСС, ЧД

+

+

+

- осмотр определение уровня сознания, внешнего кровотечения, проходимости дыхательных путей и степени дыхательной дефицитности, контроль шейного отдела позвоночника, наличие общемозговой, менингеальной ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области, очаговой (анизокория, асимметрия лица, парезы), наличие фокальных и генерализованных эпиприпадков, внешних гематом, повреждений черепа и ликвореи, проверка прикуса зубов

+

+

+


Систематизация:

S02. Перелом черепа и лицевых костей

S02.0 - перелом свода черепа

S ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области02.1 - перелом основания черепа

S02.9 - перелом лицевых костей


S06. Внутричерепная травма

S06.0 - сотрясение мозга

S06.1 - травматический отек мозга (дислокационный синдром – прогрессивное подавления сознания до комы, брадикардия, анизокория)

S06.2 - диффузная травма мозга

- контузия (долгий период утраты ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области сознания, отсутствие очаговой симптоматики)

S06.3 - очаговая травма мозга

S06.6 - травматическое субарахноидальное кровоизлияние

S07. Размозжение головы

S08. Травматическая ампутация головы


^ 2.Объём мед помощи:

Ф

В

С

- иммобилизация шейного отдела позвоночника (по свидетельствам)

+

+

+

- обеспечить проходимость дыхательных ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области путей:

воздуховод (подавление сознания наименее комы II либо до 9 баллов по ШГ)

+

+




При угнетении сознания до комы II либо < 9 баллов по ШГ










- интубация трахеи







+

придание нездоровому устойчивого бокового положения либо введение трубки Combityube

+

+




При апноэ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области либо брадипноэ










аппаратная ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин для хворого с массой 75-80 кг)







+

ИВЛ мешком «Ambu»

+

+




Стабилизация и поддержание гемодинамики










- при АД сист > 220 мм рт. ст. – гипотензивные (у нормотоников)

Энап 1,25 мг ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области в/в

Не допускать понижение АД ниже 160 мм рт. ст.

+

+

+

- при АД сист < 100 мм рт. ст. – коллоиды 400,0; преднизолон 30-60 мг.

+

+

+

- при неэффективности – допмин 5 мкг/кг/мин (если исключена сочетанная травма!)

+

+

+

Лучший уровень АД ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области сист. – 140-150 мм рт.ст.

Психомоторное возбуждение либо конвульсивный синдром

седуксен 10 мг,

+

+

+

барбитураты 2мг/кг







+

^ 3. Аспекты эффективности:










- стабилизация состояния

+

+

+

- отсутствие осложнений







+

^ 4. Тактические деяния бригад










- госпитализации подлежат все нездоровые

+

+

+

- нездоровые в коме передаются спецбригадам

+

+




- во время транспортировки проводится мониторинг ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области АД (на обеих руках, при разнице > 40 мм. рт. ст – достоверном признаке сдавления мозга), ЧСС, ЧД

+

+

+

- пульсоксиметрия







+

- нездоровые в приемном покое с нарушением сознания и гемодинамики передаются дежурному доктору с совместным наполнением сопроводительной ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области документации

+

+

+


При любом кровотечении из ушных и носовых ходов следует подозревать перелом основания черепа и ликворею!


cherekchidi-erimej-ivanovich-1963-goda-rozhdeniya-i-kratkie-svedeniya-o-licah-vhodyashih-v-sostav-organov-upravleniya.html
cheren-volos-da-seda-pod-kozhej-grud.html
cherep-iz-okruga-kalaveras-kniga-2004-592-s-v-.html